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大众医学

肝癌并非不治之症

时间:2016年12月10日 编辑:大众健康网 字体:

早发现早诊断早手术可长期生存;多手段联合治疗可延长中晚期患者生命

乙肝为什么要抗病毒治疗?

不抗病毒治疗20%~40%乙肝患者会肝硬化或肝癌

乙肝抗病毒治疗到底要达到什么目的?为什么一定要抗病毒治疗?

福建医科大学附一医院肝胆中心江家骥教授认为,首先要认识到,如果按照传统的吃中草药保肝,不抗病毒治疗,慢性乙型肝炎的结局是什么?

我们知道,大约20%到40%的慢性乙型肝炎患者会发展到肝硬化。

这20%到40%,西方国家是20%多,我们国家很多是母婴传播,感染的时间更长,所以发展到肝硬化几乎更多,将近40%。这些病人中有相当部分会发展到肝硬化失代偿,就是我们后期经常看到全身浮肿,腹水很多,生活没有办法自理,而且丧失了劳动能力,一旦进入这种晚期肝硬化,就会随着疾病的进展,对生命造成威胁,这是一部分。另一部分,一些病人会发展到肝癌。现在已经证实,肝癌的发生跟乙型肝炎病毒的感染有很大关系。

为什么一定要抗病毒呢?因为我们知道,乙肝就是乙型肝炎病毒引起的,抗病毒主要是把病毒给控制住,治到最低的水平,从而减轻肝脏的炎症,通过这样使肝脏的疾病得到改善,而且不再进展,这样就减少或延缓肝硬化、肝癌的发生,可以提高患者的生存率,提高生活质量。这个已经在国际上的很多研究中得到了证实。

什么时候开始抗病毒治疗?

需要掌握时机,还要讲究个体化

是不是9300多万乙肝患者都应该抗病毒治疗呢?其实不是简单一句话是与不是,抗病毒治疗是要掌握时机的,应该在适当的时机进行抗病毒治疗。

对于一般的慢性乙肝来说,一个是需要病毒有复制,也就是乙肝病毒要达到一定的水平。在我们中国,e抗原阳性的慢性乙肝,病毒大于10的5次方每毫升;e抗原阴性的慢乙肝,病毒达到10的4次方每毫升就应该进行抗病毒治疗。同时,除了考虑病毒的复制,还要考虑转氨酶的水平,转氨酶大于正常上限两倍的患者,应该考虑进行抗病毒治疗。此外,对于疾病进展到肝硬化的患者,应该更积极地进行抗病毒治疗,阳性就要考虑抗病毒,就不再去考虑一定要达到10的4次方、5次方。还有肝癌患者、肝衰竭患者,还有是肝移植患者,也是需要进行抗病毒治疗的。

另外,在我们国家很多病人是母婴传播,感染率是非常强的,年龄比较大的,比如大于40岁的患者,或者有肝硬化、肝癌家族史的,对于这些人群,即使转氨酶是正常的,也应该建议进行肝活检。如果肝活检有问题,就要考虑抗病毒治疗。

对于慢性乙肝病毒携带者来说,目前的药物对这些患者效果是不好的,无论是国外的指南,还是国内的指南,都主张暂时不进行抗病毒治疗,但是需要定期地进行随访。

九成肝癌由乙肝发展肝癌也可以有效预防

“肝癌是由于肝细胞坏死后,在修复过程中,细胞过度、无序再生形成的。临床中,85%~90%的肝癌都与乙肝有关。”王耀东教授说,长期的慢性炎症会造成肝脏纤维组织增生,纤维组织的大量增生会使肝脏变硬,就是通常所说的肝硬化。部分肝硬化的患者最终发展为肝癌。所以有乙肝-肝硬化-肝癌“三部曲”之说。

“从乙肝到肝硬化再到肝癌,大约15~20年,有的病程更短。在这过程中,病人可能没有什么感觉,大多在体检时发现,当发现时往往已到肝癌中晚期。”王教授说,乙肝本来是可以治疗的,坚持抗病毒治疗,就可延缓肝硬化、肝癌的进程。但是生活中,不少乙肝患者,由于这样那样的原因或误解,没有进行正规治疗,而走上肝癌的不归道。

除了乙肝,丙肝、脂肪肝、酒精肝等也可能发展为肝硬化、肝癌。

因此,患有肝病的高危人群,除了要坚持规范治疗,还要建立健康的生活方式,及时戒除烟酒嗜好,减少对肝脏的刺激,尽量避免肝癌发生;同时还要重视筛查,做到早发现、早诊断、早治疗。常规的方法包括腹部超声和血清甲胎蛋白(AFP)检测,一旦发现异常,应采用更精确的方法确诊。随着医学影像学的发展,可被发现的肝癌病灶越来越小。

肝癌首选手术切除术后还要“多重围剿”

肝癌是一种实体瘤,可看到,可摸到,治疗的首选便是手术切除。早期肝癌患者,手术切除后,便可获得很好的疗效,如果不再复发,可以长期生存。

但是门诊中,多数病人查出肝癌时,已经比较晚,失去手术的机会,或者手术切除也难以保证以后不再复发。

对于中晚期肝癌患者,现在强调多手段综合治疗,包括手术、介入、局部化疗、免疫治疗等方法。目前比较新的联合治疗方法是,手术后或介入治疗期间联合使用系统性靶向治疗药物索拉非尼。通过联合治疗,一方面减轻局部肿瘤负荷,另一方面控制全身疾病进展,从而实现“多重围剿”,目前,提倡在手术治疗(或第一次经动脉化疗栓塞)后,即联合使用靶药物,特别是非根治性切除术或者有高危复发风险的患者,要尽早联合治疗。

肿瘤发展的过程就像“种子和土壤”,即肿瘤细胞和肿瘤血管,只有土壤中营养丰富,种子才会发芽。分子靶向治疗就是抑制种子的(肿瘤细胞)增殖,同时又抑制土壤的营养(肿瘤血管的生成),阻断肿瘤的供养,使种子无法发芽,从而发挥抗癌作用。

有了这些综合治疗手段,肝癌不再成为“绝症”。

专家同时提醒,对由乙肝引起的肝癌患者来说,抗病毒治疗被提到很重要的位置,要贯穿整个治疗过程,手术前要抗病毒抑制病毒复制,手术后仍要坚持,才能有效保护肝脏,并减少复发。

“把肝癌当做不治之症,这是一种误区。现在认为,癌也是可治之症。良性瘤可治疗,恶性癌,早发现、早诊断、早治疗也可存活5年、10年,甚至20年。十多年前我手术过的肝癌患者,现在仍来找我的还不少!”著名肝胆外科专家、省立医院肝胆外科主任王耀东在接受本报记者采访时这样开场白。

王教授介绍,现代医学讲究综合治疗,不同情况选用不同方法。肝癌是实体肿瘤,如果有手术条件,手术切除仍为首选方案。但是,更多情况下,需要根据患者的具体情况,采取包括介入、分子靶向治疗等多种方法的综合性“作战策略”,从而延长患者生命,提高生活质量。

我国肝癌现在最主要的原因仍是乙肝,全国有近一亿乙肝病人或者病毒携带者,这些病人肝癌的发病率比普通人群高很多。因此,乙肝患者一定要规范抗病毒治疗,减少病毒对肝脏的侵犯。

2006年的调查显示,我国乙肝表面抗原阳性率是7.18%,也就是说,我国现在仍有9300多万乙肝慢性感染者。而这些人群,如果不加以正规的治疗,就会导致很多严重的后果,比如肝硬化、肝癌等。

抗病毒治疗是目前公认的乙肝治疗方案。但是,日前好大夫网站在线一项调查表明,70%的乙肝患者对为什么要抗病毒治疗、什么时候开始抗病毒治疗等问题,仍然最关注。

(大众健康网-康文轩)
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