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常见疾病

妊娠合并糖尿病与怀孕后发现糖尿病怎么办

时间:2016年12月06日 编辑:大众健康网 字体:

妊娠合并糖尿病是妊娠期最常见的合并症之一。1979年,世界卫生组织将该病列为糖尿病的一个独立类型。近年来,随着国内逐渐重视孕期糠尿病筛查,该病检出率明显提高,尽管大多数患者产后糖代谢异常能够恢复正常,但追访发现他们将来患2型糖尿病的机会是增加的。

病因

随着孕周的增加,胎盘分泌的多种激素,包括胎盘泌乳素(HPL)、催乳素(PRL)、糖皮质激素、孕激素等水平均逐渐增高。上述激素在外周组织中有较强的拮抗胰岛素功能,导致胰岛素敏感性降低。为了维持妊娠期糖代谢的平衡,孕妇胰岛细胞增生、肥大,胰岛素分泌增加。与非孕期相比,胰岛素分泌量增加2~3倍,餐后胰岛素代偿性分泌增加更明显。上述变化出现在妊娠24~28周,妊娠32~34周达高峰。如果该阶段孕妇胰岛细胞不能代偿性分泌较多的胰岛素,将会导致糖代谢紊乱,出现GDM。所以,GDM孕妇的血糖异常主要发生在妊娠中、晚期。

孕期GDM的常规筛查时间一般在妊娠24~28周。对年龄大于30岁、肥胖、糖尿病家族史、具有多饮、多食、多尿者以及早孕期空腹尿糖反复阳性等糖尿病高危症状者,在首次孕期检查要进行血糖筛查,以便及早诊断出孕前漏诊的糖尿病患者。日前,中华医学会围产医学分会全国妊娠合并糖尿病协作组牵头,诺和诺德协助,组织了全国妊娠糖尿病流行病学调查工作,以普及妊娠糖尿病的筛查、诊断和治疗。

并发症

1、孕妇并发症:巨大儿是GDN孕妇最常见的并发症,其发生率高达15%~45%,而且与妊娠晚期血糖水平相关。GDM孕妇合并肥胖时,巨大儿和发生率进一步增加。

2、围产儿并发症:主要有新生儿呼吸窘迫综合症,新生儿低血糖、红细胞增多症、高胆红素血症、低钙血症等。新生儿肥厚心肌病,则主要见于血糖控制不理想的孕妇分娩的巨大儿。

3、远期并发症:GDM孕妇产后5~16年,有17%~63%将发展为2型糖尿病,再次妊娠时GDM的复发率高达52%~69%。而且多发生于妊娠24周以前。GDM孕妇子代患肥胖症和2型糖尿病的机会也增加。

控制

妊娠合并糖尿病患者的血糖应由糖尿病专家及产科医生共同管理。

1、饮食疗法  提倡少量多餐,每日分5~6餐。早餐量不宜过多,占全天部热能的2/18;午餐和晚餐各占全天总热能的5/18;上、下午及睡前加餐。同时应注意多摄入富含纤维素和维生素的食品。

2、运动疗法  糖尿病孕妇进行适当的运动,能增加机体对胰岛素的敏感性,同时促进葡萄糖的利用,对降低血糖有一定帮助。运动量不宜太大,一般使心率保持在每分钟120次以内。运动持续时间不宜太长,一般在20~30分钟。

3、胰岛素治疗  饮食调整3~5天,在孕妇不感到饥饿的情况下,测定孕妇24小时血糖,及时加用胰岛素治疗。由于孕妇对胰岛素的敏感性存在个体差异,所以,孕期胰岛素使用剂量应个体化。

(大众健康网-康文轩)
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