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伤情鉴定申请书

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  申请人:某某,男,汉族,19XX年XX月XX日出生,住XX省XX市XX号。
  请求事项:
  请求公安机关委托有关单位对申请人的伤情程度进行鉴定
  事实和理由:
  20XX年X月X日X时X分,XX无证驾驶XX号燃油助力车,沿XX到XX村道向东行驶至XX高速立交桥东侧坡道中段时,在道路北侧撞到相对方向骑自行车向西行的申请人,造成申请人受伤,XX将申请人送到XX医院抢救,入院诊断为:特重型颅脑损伤1、小脑幕裂孔疝2、左侧额颞顶部急性硬膜外血肿3、颅底骨折4、颅骨线骨折5、头皮血肿6、头部软组织伤。当时告之原告病危,进行手术治疗,经治疗后现申请人已脱离危险,仍然在住院治疗。
  该起交通事故经XX市公安局交通事故警察支队事故大队作出第XX号事故认定书,认定XX承担此次事故的全部责任,申请人无责任。
  为了有利于案件的处理,确定杨洋应当承担的责任,因此,申请人请求贵单位委托有关单位对自己伤情程度进行鉴定。
  特此申请,请给予批准!
  此致
    XX市公安局
            申请人:
            2012年  月  日
(编辑:康文轩)
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